НИША

НИША (син. Гаудека ниша), симптом, наблюдаемый при рентгеноскопии и рентгенографии желудкаи двенадцатиперстной кишки и обусловленный наличием в их стенке язвенного процесса. При поверхностных язвах желудка принятая внутрь контрастная масса на них не задерживается; при глубоких же язвах контрастная масса проникает в глубину стенки. При таких хрон. язвах вокруг краев их образуется валик, дно истончается и благодаря давлению внутри желудка образуется б. или м. глубокое выпячивание стенки. Этому способствует по мнению некоторых авторов (Haudek, Bergmann) сужение входа язвы вследствие сокращения продольных мышц. В этом углублении при наполнении желудка скопляется контрастная масса, контуры к-рой выступают за контур желудка в виде образования, обозначаемого как «ниша» [см. отд. таблицу (т. X, ст. 75—76), рис. 7 и 8]. Классическая форма Н. описана Гаудеком при пенетрирую-щих язвах желудка, где между последним и окружающими органами образуются сращения. Здесь Н. чрезвычайно демонстративна. Она состоит из кругловатой полости, соединенной с полостью желудка узкой шейкой.—Содержимое Н. состоит из трех слоев: нижнего—контрастной массы, среднего—менее контрастного остатка пищевой смеси и верхнего—светлого слоя воздуха. Такая Н. имеет вид гриба на ножке и встречается также при глубоких каллезных язвах. При рентгеноскопии или рентгенографии желудка спустя нек-рое время после эвакуации его от контрастной массы на месте такой Н. остается пятно. Н. может иметь также и треугольную форму с содержимым равномерной контрастности. При недостаточно выполненном контрастной массой желудке такие Н. могут быть просмотрены. В таких случаях при наличии клин, данных в пользу язвы следует произвести рентген, исследование в горизонтальном положении б-ного. При подобном исследовании язва иногда лучше на- полняется контрастной массой, и Н. хорошо видна. Кроме этой, довольно частой формы наиболее типичны кругловатые Н. и трехугольные, но бывают полигональные, ромбовидные,и др. Чем глубже язва, тем резче Н. По данным нек-рых авторов Н. можно видеть при язвах очень малых размеров—до 3 мм диаметром. Для лучшего заполнения Н. контрастная масса должна быть не слишком густой: при узком входе язвы такая масса не может проникнуть в углубление. Но и при жидкой контрастной массе ее иногда удается ввести в язву только при помощи глубокой пальпации или при положении больного на левом боку. Б.ч. ниши помещаются на малой кривизне в pars media; гораздо реже—в pars pylori ca. Чрезвычайной редкостью являются Н. большой кривизны. Н. почти всегда ординарны, но описаны также двойные Н. Если язза не определяется на малой кривизне, то необходимо (как и при каждом рентгеноскопическом исследовании желудка) вращать больного перед экраном, чтобы найти язву, если она расположена на передней или задней стенке желудка. Нередко Н., в особенности неглубокая, легко обнаруживается при исследовании рельефа желудка: демонстративно направление складок слизистой в виде звездчатых лучей, идущих к центру—язве. Ниша наблюдается у одного и того же больного довольно длительно. При благоприятном ходе терапевтического лечения она может исчезнуть. — Н. встречаются довольно часто и в двенадцатиперстной кишке. Процесс образования их тот же, что и при язвах желудка. Они очень невелики и помещаются б. ч. на малой кривизне луковицы в виде выступа большей или меньшей величины. Т. к. на большой кривизне луковицы при этом имеется часто перетяжка, то это ведет к деформации. Некоторые Н. передней или задней стенки имеют вид густого контрастного пятна. Для того чтобы обнаружить Н., необходимо исследование производить при разных положениях: фронтальном, сагитальном, первом и втором косом. Помогает также применение всей новейшей методики рентген, исследования язв: целевых серийных снимков, дозированной ком-пресии и исследования рельефа. Здесь, как и при Н. желудка, характерно направление складок слизистой (см. также Желудок, Двенадцатиперстная кишка, рентгенодиагностика заболеваний). Лит.: Assmann И., Die klinische ROntgen-diagnostik, Halfte 2, p. 540—545, Lpz., 1929; Bergmann G., Ulcus pepticum ventriculi, duodeni, jejuni (Hndb. d. inneren Medizin, hrsg. v. G. Bergmann u. R. Staehelin, B. Ill, T. 1, В., 1926); G u-leke N., Nieden H. u. Smidt H., Die Chirurgie des Magens und ZwOIffingerdarms (Die Chirurgie, hrsg. von M. Kirschner und O.Nordmann, B. V, p. 399—408, B.—Wien, 1927, лит.). См. также лит. к ст. Желудок.                                 С. Френкель.